Aujourd’hui la chirurgie laser de la cornée permet de corriger la plupart des défauts visuels.
Toutefois dans certaines configurations : Myopie forte avec cornée fine, début de cataracte….
Une chirurgie au bloc opératoire peut vous être proposée car plus appropriée ou parce qu’il n’est pas possible de réaliser le laser.
C’est l’intérêt de la consultation préopératoire, du bilan réalisé avec minutie.
La myopie est le défaut visuel le plus souvent corrigé. IL correspond à une focalisation des images en avant de la rétine. Œil trop long, (myopie axile).
Le patient voit ainsi tout le temps flou… sauf lorsque l’on rapproche l’image objet de l’œil, alors la focalisation se fait de nouveau sur la rétine. Ce qui explique le propos commun « la myopie compense la presbytie ».
C’est vrai pour certaines valeurs de myopie et à une certaine distance.
L’hypermétropie est pour ainsi dire, le défaut visuel, opposé Il correspond à une focalisation de l’image en arrière de la rétine.
C’est un œil trop court Pour les petites hypermétropes, le patient pourra ramener l’image sur la rétine en augmentant la puissance de son cristallin, phénomène appelé accommodation.
Il verra surtout flou dans les distances de prés, où l’effort d’accommodation est plus important, et sera donc insuffisant pour voir net. Ainsi les petites hypermétropies, souvent ignorées se révèlent au moment de la presbytie (perte d’accommodation autour de 45 ans).
Le sujet jusqu’alors confortable en toute situation (loin/près) voit flou tout le temps, source de frustration.
Pour les plus fortes hypermétropies, on peut voir des strabismes. Ces strabismes ne sont pas corrigés par la chirurgie du défaut visuel.
De même qu’une éventuelle amblyopie (œil fainéant) ne pourra être soignée.
L’astigmatisme : Correspond à un de faut visuel dû aux irrégularités de la cornée (le plus souvent).
On pourrait imager ceci en comparant la cornée à l’image d’un ballon de rugby plus qu’à la sphère d’un ballon de foot. Le sujet voit ainsi tout le temps flou.
Certains peintres célèbres étaient astigmates comme le Greco. Certains forts astigmatismes, dits irréguliers relèvent de la pathologie et signent un Kératocône.
Il s’agit d’une déformation de la cornée pathologique. Les examens réalisés en consultation (topographies de cornée) permettent de dépister le kératocône.
La presbytie : perte d’accommodation progressive, symptomatique autour de 45 ans. Défaut visuel qui n’est pas fixe car il concerne les muscles lisses à l’intérieur de l’œil, qui permettent le focus quasi instantané de loin vers une vision de près.
Ces muscles vieillissent et autour de 45 ans, ils ne sont plus suffisants pour assurer une vision de près.
Ils sont parfois très sollicités dans les petites hypermétropies, d’où l’apparition de céphalées en fin de journées. Aujourd’hui, on ne peut pas restaurer l’accommodation.
Les techniques de correction de la vue au laser, sont des opérations qui ne jouent pas les muscles. Ils ne peuvent rétablir ce fin jeu d’autofocus. On peut toutefois essayer de faire une compensation.
Des techniques existent et permettent dans des conditions de la vie courante de s’affranchir d’une paire de lunettes.
On ne pourra toutefois pas promettre au patient, un affranchissement total des lunettes.
Elles seront nécessaires pour les lectures prolongées, dans des conditions de luminosité basse et pour les petits caractères.
Cet équilibre Vision de loin/ près qui vous sera proposé, sera sujet à discussion los de la consultation et pourra nécessiter un ajustement de cet équilibre fin.
Vous serez invités à vous revêtir d’une charlotte, sur blouse, sur chaussure.
On anesthésiera les deux yeux avec un collyre anesthésiant en topique.
Si vous êtes très stressé, une prémédication avec anxiolytique vous aura été proposée en amont.
Après réalisation d’un dernier examen d’imagerie, visant à cartographier votre iris, jeu pupillaire. Vous serez invité à rentrer en salle d’opération. Le chirurgien vous y attendra avec l’infirmière.
On procèdera aux dernières vérifications d’identité, coté, amétropie corrigée.
Le chirurgien procèdera aux dernières vérifications. On vous guidera tout au long de la procédure en vous expliquant les étapes.
Vous resterez allongé sous le laser, la tête vers le plafond, regard fixe en direction de la lumière verte.
Pour le LASIK :
Il faut prévoir de consacrer une demie journée.
Vous resterez moins de 30 minutes dans le bloc opératoire et le traitement laser dure entre 10 et 30 secondes.
Le reste du temps est consacré à l(installation du patient, chirurgien , vérifications techniques.
Vous devrez être raccompagné pour le retour à domicile.
Une des questions les plus fréquemment posées.
La question est franchement NON pour la procédure quelque soit le type.
Votre œil est anesthésié, pas de piqure, le traitement laser est très rapide maximum 30S.
L’assistante et le chirurgien seront là pour vous expliquer la procédure, ce qu’on attend e vous, et vous rassurer.
En postopératoire :
- pour le LASIK pas de douleur.
-pour la procédure PKR, un inconfort pouvant varier jusqu'à la douleur est présent pendant 24-48H.
La perception de la douleur est son expression est variable d’un individu à l’autre suivant sa génétique, sexe, psychologie, culture.
Aussi même si la procédure PKR est reconnue comme étant inconfortable 24-48h, c’est très variable suivant les individus.
On recommande ainsi de s’aménager l’environnement le plus favorable à la maison.
Ne pas travailler pendant 2 jours, pas de lumière forte, être aidée dans la gestion des tâches ménagères, se reposer voire dormir.
Votre chirurgien vous prescrira des antalgiques adaptés si vous ressentez le besoin.
Vous devez vous attendre à payer entre 2300 et 2800 euros pour une chirurgie laser
Au bout de quelques années l’opération peut devenir assez rentable si vous portez des lunettes et lentilles.
Ce prix comprend le bilan préopératoire, les consultations avant et après opération, la rémunération de la clinique pour l’accès au plateau technique et les honoraires chirurgien.
Ils sont dans la moyenne des prix pratiqués en France.
Quel que soit la procédure, un devis vous sera remis avant l’opération.
Vous pourrez présenter ce devis à votre mutuelle pour connaitre la participation.
Il n’existe pas de remboursement par la caisse d’assurance maladie (acte hors nomenclature).
La chirurgie n’étant pas considérée comme le traitement d’une maladie.
Toutes les procédures de chirurgie réfractives proposées par votre chirurgien présentent le risque le plus faible.
Comme toutes chirurgie il existe des risques, mais vu qu’il s’agit d’une chirurgie de confort, il s’agit d’avoir les risques les plus minimes.
Votre chirurgien a été formé en France dans les meilleurs services parisiens, il a réalisé de nombreuses fois cette chirurgie et travaille sur un plateau technique de dernière génération.
Votre chirurgien discutera avec vous des bénéfices et risques avec information loyale.
Vous repartirez avec une fiche informative écrite, un délai de programmation chirurgical de 7 jours minimum vous laissera le temps de réfléchir et éventuellement poser vos questions sur ce site ou par email.
Le risque de devenir aveugle est quasi impossible, vu les nombreuses sécurités.
Notamment l’arrêt du laser de façon instantané si la machine détecte un mouvement inopiné.
Les principaux risques sont que le traitement n’ait pas corrigé toute l’amétropie. On vous proposera dans ce cas une retouche chirurgicale incluse dans le prix.
Le second risque est la mauvaise cicatrisation, ou instabilité de la cornée dans le temps.
Il s’agit ainsi de bien sélectionner les patients lors du bilan préopératoire.
Votre chirurgien réalise un bilan complet sur des machines différentes afin d’analyser votre cornée, et ses éventuelles fragilités contre-indiquant l’opération.
La majorité des risques sont prévenus par une bonne sélection des candidats à la chirurgie.
Les principaux effets indésirables sont dominés par la sècheresse et les halos.
La sècheresse est présente chez la majorité des patients durant le premier mois, une portion plus faible gardera des symptômes jusqu’à 6 mois, et une minorité après 6 mois.
Les symptômes de la sècheresse sont : piqure, brulures, sensation de grains de sable, flous intermittents.
Ces symptômes sont d’intensité variable suivant les patients.
Chez certain terrain prédisposé on proposera la pose de bouchons lacrymaux lors de l’opération.
Les halos sont le reflet d’une vision nocturne moins bonne que la vision diurne.
La vision de panneaux lumineux, phares, la nuit peut donner une image baveuse, avec diffusion de la lumière.
Il s’agit d’implants intra oculaires pour corriger les défauts visuels myopie, hypermetropie , astigmatisme).
Ils sont une solution complémentaire du traitement laser. Ils sont le plus souvent proposés lorsque
ce dernier est contre indiqué pour des irrégularités cornéennes, une cornée trop fine ou une sècheresse.
Les atouts de l’implant Phake :
- Une solution pour les amétropies extrêmes (myopes> -6D, astigmatismes congénitaux importants)
- meilleure qualité de vision (Moins de halos surtout pour les fortes corrections)
- moins de sècheresse
- Solution réversible (l’implant peut être facilement retiré à tout moment de la vie du patient)
Cet implant fonctionne comme une lentille optique (comme votre verre de lunettes et vos lentilles).
Le matériel de l’implant est très bien toléré. Il s’agit du même matériel utilisé pour les implants
de chirurgie de cataracte (plus de 30 ans de recul.) Il n’y a pas de rejet du fait du privilège immunitaire
de l’œil.
Ses inconvénients :
- une chirurgie intraoculaire par opposition aux lasers qui ne restent en surface de l’œil (cornée)
- son coût plus important qu’une solution laser du fait des implants sur mesure
- Nécessité d’une surveillance annuelle par un ophtalmologiste formé à cette chirurgie)
Le bilan :
Avant de vous proposer la chirurgie par pose d’implant phake, votre chirurgien réalisera un bilan complet, avec :
- Évaluation de la régularité et épaisseur de la cornée par topographie.
- comptage du nombre de cellules cornéennes
- Mesure de la profondeur de chambre antérieure (place disponible pour poser l’implant)
- Évaluation de votre rétine et nerf optique par OCT et Fond d’œil
L’opération :
Il s’agit d’un implant déposé dans l’œil derrière l’iris et devant le cristallin,
aucune structure de l’œil n’est modifiée. L’incision de 2mm est invisible à l’œil nu.
La chirurgie est rapide (moins de 15 minutes) sous anesthésie générale pour plus de
confort. On réalise l’opération d’un œil puis une semaine après le second œil
Le suivi :
Un contrôle quelques heures après l’opération, le lendemain, une semaine puis un mois.
Les contrôles vérifient surtout les éventuels problèmes de taille d’implant qui nécessiteront
dans un petit pourcentage le changement de l’implant avant opération du second œil ainsi que
la surveillance de la tension.
Les complications :
Comme toute opération chirurgicale, il y a des complications dont la première bien que rare : l’infection
L’opération se déroule en stérile, un antibiotique est injecté en fin d’intervention ne prévention.